医疗审核岗（辽宁丹东）

1.负责根据理赔岗调查意见及、医保的调查需求，实行调查并反馈真实、完整、独立的调查报告；

2.对医保调查需求中本市以外救治的理赔案件，向上级公司对应岗位发协调件并跟踪结果；

3.负责城乡居民大病参保人员住院期间的探视、核查、医疗过程管控；

4.对不明收费、不合理收费进行剔除，反馈定点医院核查结果，并撰写调查核查报告；

5.不定期核对参保就医人员身份信息和入院信息，排查是否有冒名顶替住院、挂床住院；重点核查医疗用药清单和病情是否相符；费用清单与药品价格是否相符；核实定点医疗机构是否存在随意、私自添加药物、检查或诊疗服务项目，变换药物分类，放任患者挂床治疗同时收取各项费用等现象。调查结束后撰写相关的调查核查报告；

6.参与非即时结算大额赔案的赔付资料的审核；

7.参与医保局或医保中心组织的飞行检查、医疗巡查工作；

8.完成领导交办的其他工作

1.本科及以上学历，医学相关专业。

2.身体健康，能够适配岗位常态化工作节奏。

3.熟悉临床诊疗流程、医保报销政策、医疗收费标准及保险理赔规则，具备医疗机构临床工作、医保审核、保险医疗审核相关工作经验者优先；需持有执业医师证职业资格证书。

4.工作严谨细致、责任心强，具备良好的风险研判能力、逻辑思维能力和沟通协调能力，恪守职业操守，无不良从业记录，认同保险行业及公司企业文化。