健康险理赔管理岗（辽宁丹东）

1.负责政策性健康险理赔案件的受理工作，审核理赔材料的完整性、真实性与合规性；

2.依据政策性健康险项目政策、理赔标准及相关法律法规，对理赔案件进行核算，确保理赔核算结果无误；

3.开展政策性健康险理赔案件的调查核实工作，剔除不合理、非必要、非医保费用，确保费用真实合规，防范虚假理赔、骗保等风险；

4.跟踪理赔案件处理进度，及时反馈案件审核状态，解答理赔相关咨询，提升群众服务满意度；

5.负责协议审核、权限申请、理赔档案整理、归集、存档工作，提供档案查询、调阅；

6.负责处理外部监管机构及上级公司要求的相关报告、数据、会议、工作通知等工作；

7.负责完成上级交办的其他工作。

1.本科及以上学历，医学相关专业。

2.身体健康，能够适配岗位常态化工作节奏。

3.熟悉临床诊疗流程、医保报销政策、医疗收费标准及保险理赔规则，具备医疗机构临床工作、医保审核、保险医疗审核相关工作经验者优先；需持有执业医师证职业资格证书。

4.工作严谨细致、责任心强，具备良好的风险研判能力、逻辑思维能力和沟通协调能力，恪守职业操守，无不良从业记录，认同保险行业及公司企业文化。