理赔管理（2027年校招）(J89096)

理赔管理岗分为新能源汽车理赔岗、车险核赔岗、人伤核损岗、健康险理赔管理岗、核赔管理岗、非车险核赔管理岗、财产险理赔管理等方向。

【新能源汽车理赔岗】

1. 01

   集中审核新能源车险三电（动力电池、电机、控制模块）理赔案件，确保处理质量与时效；

2. 02

   解决并反馈新能源案件疑难问题，提出核价核损流程及作业标准化优化建议；

3. 03

   收集各品牌新能源动力电池厂方价格及维修标准；

4. 04

   负责新能源车险理赔服务方案和风险管理能力建设；

5. 05

   组织新能源汽车理赔查勘定损培训与指导，提升理赔人员技能；

6. 06

   梳理新能源汽车理赔流程，制定相关制度与规范；

7. 07

   分析审核案件情况，定期向业务前端反馈因承保疏漏导致的后期理赔问题；

8. 08

   按需参与重大新能源赔案查勘定损。

【人伤核损岗】

1. 01

   人伤作业审核：负责人伤跟踪审核、核损、会商作业处理 ；

2. 02

   人伤成本管理：制定减损策略，推进服务中心减损策略执行，如：小额快赔、伤残免鉴定调解、诉讼调解、陪同鉴定、伤残打假等，管控人伤赔付成本在合理范围；

3. 03

   定核作业标准制定及执行：负责定、核损作业标准的宣导、执行及优化，确保人伤作业时效、人伤损失准确性；

4. 04

   未决案件管理：督导结案与估损的真实、准确、充足度管理；对未决估损准确性负责；

5. 05

   人伤服务标准化建设：推进人伤理赔服务流程标准化，包括：服务触达标准化、跟踪时效标准化、定损规则标准化等，搭建服务平台及系统功能建设；

6. 06

   培训及人员管理：参与条线人员入职面试组织专业技能培训，分解及制定岗位考核、监控指标，组织宣导岗位在服务、时效、降本的典型案例树立。

【健康险理赔管理岗】

1. 01

   业务支持：配合事业部做好产品设计、理赔流程、成本模式评估等工作，参与新产品开发阶段的理赔可行性评估与条款研讨，支持理赔成本测算与赔付模式分析；

2. 02

   服务支持：对接各业务渠道的理赔服务需求，协助制定差异化服务方案与标准，参与理赔服务资源的整合与网络搭建；

3. 03

   数据分析：开展市场动态研究、行业分析与同业信息追踪，负责理赔业务运营监控，搭建指标监控体系，支持欺诈识别、赔付趋势分析等专题研究。

【核赔管理】

1. 01

   案件审核与核赔处理：负责受理、审核各类财产险理赔案件，严格核对保险保单信息、出险事实、报案信息、现场查勘资料、客户索赔资料，核验出险时间、地点、事故原因是否属于保险责任范围，精准判定保险责任、免责情形及赔付范围；

2. 02

   理赔风控与合规管理：严格遵守保险监管条例、公司理赔管理制度、反洗钱制度及财务赔付规范，全程把控案件理赔合规性，杜绝虚假理赔、超额赔付、错赔、漏赔等问题。识别案件潜在欺诈风险、道德风险、操作风险，对疑点案件及时标注、复盘核查，联动查勘人员补充取证资料，形成风险台账并上报；

3. 03

   案件复盘与争议处理：对接查勘定损人员、客服人员、合作机构，沟通案件疑点、定损争议、资料缺失等问题，统筹推进案件高效结案。 定期复盘拒赔、减赔、争议案件，总结问题成因，梳理理赔操作漏洞，输出复盘报告，优化核赔审核标准；

4. 04

   数据统计与台账管理：配合部门完成月度、季度、年度理赔数据分析、赔付成本分析，提供精准的核赔数据支撑，协助团队优化理赔风控体系。

【非车险核赔管理岗】

1. 01

   负责雇主责任险理赔流程完善、理赔效率提升；

2. 02

   负责雇主责任险线上化及智能化理赔能力建设；

3. 03

   负责雇主责任险知识库建设及理赔能力沉淀；

4. 04

   负责非车理赔经验复用及理赔能力建设。

【财产险理赔管理】

1. 01

   新增产品落地：负责理赔侧前置评审、理赔规则配置、作业人力测算、理赔模式与流程确定；

2. 02

   存量产品优化：推进理赔规则库建设、识别条款缺陷并修订、优化作业系统流程；

3. 03

   跨部门沟通：与理赔、产品、科技跨部门开展风险回溯反馈与系统需求管理；

4. 04

   数据监测：开展理赔经营分析、风险预警与专项报告输出。

【车险核赔岗】

1. 01

   负责权限内各类型赔案审核及超权限赔案上报工作；

2. 02

   依据保险法及相关法律法规、监管相关文件、保险条款，车险理赔部下发涉及理算核赔条线制度文件，进行单证规范性、合理性、有效性审核，判断是否属于保险责任、确保赔款准确；

3. 03

   负责拒赔、零结、注销、重开赔案集中管理；

4. 04

   参与重大或疑难赔案前期会商；对疑难案件进行指导；

5. 05

   制定、完善理算核赔条线制度文件；参与车险相关理赔政策、流程、制度、考核指标拟定；理赔系统规则优化；

6. 06

   对理算人员进行专业化培训；

7. 07

   统筹协调车险事业部服务中心未决清理；

8. 08

   依据车险理赔部要求修订核赔规则。

1. 01

   本科及以上学历，保险、金融、医学、法学、车辆工程、精算、计算机等相关专业优先；

2. 02

   具备较强的学习能力、逻辑分析能力与数据敏感度，熟练使用Excel等办公工具，了解SQL或Python者加分；

3. 03

   具备较强的风险识别能力、合规意识与原则性，工作严谨细致、责任心强；

4. 04

   具备良好的沟通协调能力、问题解决能力和团队合作精神，抗压能力强，能适应案件审核量化工作节奏；

5. 05

   对保险理赔、大健康行业有热情，有保险、车辆、医疗相关实习经验者优先。